Hernie discale: Signes neurologiques

Introduction

Définition de la Hernie Discale

La hernie discale se produit lorsque le noyau d’un disque intervertébral – une structure qui agit comme un coussin entre les vertèbres – se déplace ou se déforme, sortant de son emplacement normal. Ce déplacement peut exercer une pression sur les nerfs de la colonne vertébrale, provoquant douleur et dysfonctionnement.

Pertinence des Signes Neurologiques

Les symptômes neurologiques sont cruciaux pour le diagnostic des hernies discales car ils reflètent l’impact de la hernie sur le système nerveux. Ils incluent des symptômes tels que la douleur radiculaire, les paresthésies, et la faiblesse musculaire, qui aident à localiser le niveau de la hernie et à évaluer sa gravité.

Comprendre la Hernie Discale

Anatomie de la Colonne Vertébrale

La colonne vertébrale est une structure complexe composée de vertèbres, de disques intervertébraux, de ligaments, de muscles, et de nerfs. Les disques agissent comme des amortisseurs entre les vertèbres. Une hernie discale survient lorsque ces disques sont endommagés ou usés, souvent à cause de l’âge ou d’une blessure.

Formation de la Hernie Discale

Une hernie discale peut survenir à la suite d’une blessure, d’une usure liée à l’âge, ou d’une combinaison des deux. Le noyau du disque peut se rompre à travers l’anneau fibreux, provoquant une hernie. Cette condition est plus fréquente dans la colonne lombaire, mais peut également se produire dans la colonne cervicale.

Zones Typiquement Affectées

Bien que toute la colonne vertébrale puisse être touchée, les hernies discales surviennent le plus fréquemment dans la région lombaire (bas du dos) et la région cervicale (cou). Ces zones sont plus susceptibles aux hernies en raison de leur mobilité élevée et du stress mécanique qu’elles subissent.

Signes Neurologiques de la Hernie Discale

Douleur Radiculaire

Ce symptôme se caractérise par une douleur irradiant le long du parcours d’un nerf, souvent à la suite d’une compression nerveuse causée par la hernie. Par exemple, une hernie discale lombaire peut provoquer une sciatalgie, une douleur qui se propage le long du nerf sciatique dans la jambe.

Paresthésies

Les patients peuvent ressentir des fourmillements, des picotements ou des sensations de brûlure dans les zones innervées par le nerf affecté. Ces sensations anormales sont souvent le signe d’une irritation ou d’une compression nerveuse.

Faiblesse Musculaire

La compression d’un nerf par une hernie peut entraîner une faiblesse dans les muscles contrôlés par ce nerf. Par exemple, une hernie discale cervicale peut provoquer une faiblesse dans les bras.

Anomalies des Réflexes

L’examen neurologique peut révéler des réflexes diminués ou absents, indiquant une atteinte des racines nerveuses.

Symptômes Spécifiques selon la Localisation

Hernie Lombaire

Les hernies discales lombaires sont souvent associées à des symptômes tels que la douleur lombaire et la sciatalgie. La douleur peut s’étendre aux fesses, aux cuisses, et parfois jusqu’aux pieds et aux orteils.

Hernie Cervicale

Les symptômes typiques incluent la douleur au cou, qui peut irradier vers les épaules, les bras, et les mains. Les patients peuvent également éprouver des maux de tête et des vertiges.

Diagnostic

Examen Clinique

Le diagnostic commence souvent par un examen clinique complet, où le médecin évalue les symptômes du patient, effectue un examen physique, et cherche des signes de compression nerveuse ou de faiblesse musculaire.

Tests Neurologiques Spécifiques

Des tests comme les réflexes, la force musculaire, et la sensibilité cutanée peuvent aider à déterminer l’étendue de l’atteinte nerveuse.

Imagerie Diagnostique

L’IRM est l’examen de choix pour visualiser une hernie discale. Il fournit des images détaillées des structures de la colonne vertébrale et des tissus mous environnants.

Options de Traitement 

Approches Conservatrices

Les traitements non chirurgicaux incluent des médicaments anti-inflammatoires, des relaxants musculaires, et des ajustements de l’activité quotidienne pour gérer la douleur et favoriser la guérison.

Décompression Neurovertébrale

Ce traitement non invasif utilise une traction motorisée pour étirer doucement la colonne vertébrale. Cela peut aider à réduire la pression sur les disques herniés et favoriser leur guérison, ainsi qu’à soulager la douleur et améliorer la fonction.

Interventions Chirurgicales

En cas de symptômes graves ou persistants malgré les traitements conservateurs, la chirurgie peut être envisagée pour soulager la compression nerveuse.

Prévention

Conseils pour une Bonne Posture

Adopter une posture correcte au travail et dans les activités quotidiennes peut aider à prévenir la tension et les blessures de la colonne vertébrale.

Précautions Ergonomiques au Quotidien

L’ergonomie, comme l’utilisation de chaises adaptées et la mise en place d’un environnement de travail ergonomique, peut réduire le risque de développer des problèmes de dos.

8. FAQs (Foire aux Questions)

Questions Courantes sur les Hernies Discales : Cette section répondra aux questions fréquemment posées par les patients.

1. Comment puis-je savoir si ma douleur est causée par une hernie discale ?

   • Réponse : La douleur causée par une hernie discale est souvent spécifique et peut inclure une douleur irradiante, des paresthésies et une faiblesse musculaire. Cependant, un diagnostic précis nécessite une évaluation clinique et peut-être une imagerie diagnostique.

2. Quels sont les facteurs de risque des hernies discales ?

   • Réponse : Les facteurs de risque comprennent l’âge, certaines activités physiques, des postures inadéquates, et la génétique.

3. Est-ce que tous les cas de hernie discale nécessitent une chirurgie ?

   • Réponse : Non, de nombreux cas de hernie discale peuvent être traités avec des méthodes conservatrices comme les médicaments, la modification de l’activité, et la décompression neurovertébrale.

4. Comment les hernies discales affectent-elles la mobilité et la qualité de vie ?

   • Réponse : Les hernies discales peuvent limiter la mobilité et causer de la douleur, affectant ainsi la qualité de vie. Les traitements visent à réduire la douleur et à améliorer la fonction.

5. Peut-on avoir une hernie discale sans ressentir de douleur ?

   • Réponse : Oui, certaines personnes peuvent avoir une hernie discale sans symptômes apparents, ce qui est souvent découvert lors d’examens d’imagerie pour d’autres raisons.

6. Quels sont les signes d’urgence liés à une hernie discale ?

   • Réponse : Les signes d’urgence incluent une perte de contrôle de la vessie ou de l’intestin, une faiblesse extrême dans les jambes, ou une douleur sévère et soudaine.

7. La décompression neurovertébrale est-elle sûre pour tous les patients avec une hernie discale ?

   • Réponse : Bien que généralement sûre, elle n’est pas adaptée à tous les cas. Il est important de consulter un professionnel de santé pour une évaluation individuelle.

8. Combien de temps faut-il pour se remettre d’une hernie discale ?

   • Réponse : Le temps de récupération varie en fonction de la sévérité de la hernie et de la réponse au traitement. Les cas légers peuvent se résoudre en quelques semaines, tandis que les cas plus sévères peuvent nécessiter des mois.

9. Peut-on récidiver après le traitement d’une hernie discale ?

   • Réponse : Oui, il est possible de récidiver, surtout si les habitudes de vie qui ont contribué à la hernie initiale ne sont pas modifiées.

10. Une hernie discale peut-elle se résorber d’elle-même ?

• • Réponse : Oui, dans certains cas, une hernie discale peut se résorber ou diminuer de taille au fil du temps, surtout avec des soins conservateurs. Cela dépend de divers facteurs, y compris la taille de la hernie et l’état général de santé du patient.

Clarifications sur les Signes et Symptômes : Elle fournira également des éclaircissements sur des points

1. Est-ce que tous les cas de hernie discale nécessitent une chirurgie ?

   • Réponse : Non, beaucoup de cas de hernie discale sont traités avec succès par des méthodes non chirurgicales. La chirurgie est généralement envisagée lorsque les symptômes sont sévères et ne répondent pas aux autres traitements.

2. Comment les hernies discales affectent-elles la mobilité et la qualité de vie ?

   • Réponse : Les hernies discales peuvent limiter la mobilité en raison de la douleur et de la faiblesse musculaire. Elles peuvent également affecter la qualité de vie en limitant les activités quotidiennes et en causant de la douleur chronique.

3. La douleur d’une hernie discale peut-elle irradier dans d’autres parties du corps ?

   • Réponse : Oui, la douleur d’une hernie discale peut se propager le long du nerf affecté, comme dans le cas de la sciatalgie, où la douleur irradie depuis le bas du dos jusqu’aux jambes.

4. Peut-on avoir une hernie discale et ne présenter aucun symptôme ?

   • Réponse : Oui, il est possible d’avoir une hernie discale sans ressentir de symptômes. Dans ces cas, la hernie est souvent découverte accidentellement lors d’imageries réalisées pour d’autres raisons.

5. Une hernie discale peut-elle provoquer des symptômes neurologiques autres que la douleur ?

   • Réponse : Oui, en plus de la douleur, une hernie discale peut provoquer des engourdissements, des picotements, ou une faiblesse musculaire dans les zones innervées par le nerf comprimé.

6. Les symptômes d’une hernie discale varient-ils selon sa localisation ?

   • Réponse : Absolument. Par exemple, une hernie discale lombaire peut causer des symptômes dans les jambes, tandis qu’une hernie cervicale peut affecter les bras et les épaules.

7. Comment distinguer la douleur causée par une hernie discale d’autres types de douleur dorsale ?

   • Réponse : La douleur liée à une hernie discale a tendance à être spécifique et peut s’aggraver avec certains mouvements ou positions. Elle est souvent accompagnée d’autres symptômes neurologiques.

8. Est-ce que le stress ou l’anxiété peuvent aggraver les symptômes d’une hernie discale ?

   • Réponse : Oui, le stress et l’anxiété peuvent augmenter la tension musculaire, ce qui peut aggraver la douleur et les symptômes associés à une hernie discale.

9. La position de sommeil peut-elle affecter une hernie discale ?

   • Réponse : Oui, certaines positions de sommeil peuvent mettre plus de pression sur la colonne vertébrale et aggraver les symptômes d’une hernie discale. Il est souvent recommandé de dormir sur le dos ou sur le côté avec un soutien adéquat.

10. Peut-on prévenir l’aggravation d’une hernie discale existante ?

    • Réponse : Oui, en adoptant une bonne posture, en évitant de soulever des objets lourds de manière incorrecte, et en maintenant un poids corporel sain, on peut aider à prévenir l’aggravation d’une hernie discale existante.

9. Conclusion

Résumé des Points Clés

La hernie discale est une condition qui affecte significativement la colonne vertébrale, se manifestant souvent par des symptômes neurologiques distincts. Il est crucial de reconnaître ces signes, notamment la douleur radiculaire, les sensations de picotements ou de brûlure, et la faiblesse musculaire. Ces symptômes aident à localiser et à évaluer l’impact de la hernie discale sur les nerfs et les structures environnantes. Les hernies discales lombaires et cervicales présentent des caractéristiques spécifiques, influençant la nature et la localisation de la douleur et des symptômes associés.

Le diagnostic précis d’une hernie discale repose sur une combinaison d’examen clinique et d’imagerie, notamment l’IRM, qui fournit des détails essentiels sur l’état des disques intervertébraux et des tissus environnants. Les options de traitement varient en fonction de la gravité et de la nature des symptômes, allant des approches conservatrices comme la médication et la décompression neurovertébrale, jusqu’aux solutions chirurgicales pour les cas plus sévères. L’approche thérapeutique doit être adaptée individuellement, en tenant compte des besoins spécifiques et des conditions de chaque patient, pour assurer un rétablissement optimal et une amélioration de la qualité de vie.

Encouragement à la Consultation Médicale

Nécessité d’un Diagnostic Précis
Il est essentiel de consulter un professionnel de santé lorsqu’on suspecte une hernie discale, en particulier si les symptômes sont persistants ou graves. Un diagnostic précis est crucial car les signes d’une hernie discale peuvent ressembler à ceux d’autres pathologies. Un spécialiste de la santé peut évaluer les symptômes, réaliser des examens cliniques et prescrire des examens d’imagerie si nécessaire pour confirmer le diagnostic. Cette étape est fondamentale pour déterminer le traitement le plus approprié et pour éviter les complications potentielles.

 

Importance d’un Traitement Adapté
Chaque cas de hernie discale est unique et nécessite une approche personnalisée. Un professionnel de santé peut recommander une combinaison de traitements conservateurs, des conseils sur les ajustements de mode de vie, et dans certains cas, des interventions chirurgicales. Ignorer les symptômes ou retarder la consultation médicale peut aggraver la condition et réduire l’efficacité des traitements potentiels. La consultation rapide permet non seulement un soulagement plus efficace de la douleur mais aussi une meilleure récupération à long terme.

 

Hernie discale: Signes optimales de la présence et du degré de la hernie discale lombaire

Il ressort d’une étude réalisée par Vucetic Svensson¹ que seules trois signes physiques sont des valeurs diagnostiques sures pour prédire l’existence d’une hernie discale lombaire et sa gravité son type. Cette étude a été réalisée sur 163 patients opérés pour une hernie discale probable. Les trois signes étaient l’amplitude de mouvements sagittale lombaire, le signe de Lasègue, et le signe croisé de Lasègue. Ils ont constaté que ces tests étaient importants pour déterminer la présence d’une hernie discaleainsi que sa sévérité, mais elle n’est pas exacte pour en déterminer le niveau où se situait  l’hernie discale.

Même si les signes neurologiques sont importants pour établir une distinction entre la douleur radiculaire et tronculaire, ils ne sont pas d’une grande utilité dans le diagnostic du type ou du niveau de la hernie discale.^{2 Un tiers des patients avec une absence du  réflexe du tendon d’Achille avait une hernie discale au-dessus de L5-Sl et de la valeur diagnostique de l’absence du réflexe du tendon d’Achille diminue avec l’âge.3} L’absence d’un réflexe du tendon d’Achille est plus fiable que l’absence du réflexe comme signe de la hernie discale, et sa valeur diagnostique augmente significativement si elle est corroborée par un diagnostic d’imagerie.^{4 Bien l’absence du réflexe rotulien soit de six à sept fois plus fréquent pour les hernies discales au niveau de L3-L4 comparativement aux autres niveaux, un quart seulement des patients avec ce signe avait une hernie discale au niveau L3-L4.1}

Le plus fort indicateur du type d’hernie était l’amplitude de mouvements sagittale lombaire. L’amplitude de mouvements lombaire diminuait avec l’augmentation de la sévérité de l’hernie. L’amplitude a été négligeable pour la hernie sous-ligamentaire (renflement généralisé avec la participation racine), et diminue progressivement avec une hernie extrue (ligament commun vertébral postérieur commun vertébral postérieur encore intacte) et séquestré (hernie complet au-delà de la face postérieure du ligament commun vertébral postérieur). Le signe croisé de Lasègue, qui n’avait de valeur que s’il était associée au signe de Lasègue unilatérale positif, a aussi été proportionnelle à la sévérité de l’hernie. Par conséquent, l’utilisation à la fois de l’amplitude de mouvements lombaire et le signe de Lasègue a prédit à 74 pour cent les hernie exclues (hernies séquestrées), et à 68 pour cent les hernies extrues (hernies contenues et protrusion). Dans cette étude, le signe de Lasègue était seulement considéré comme positif si la douleur irradiait dans le pied.

Références (hernie discale):

1. Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
2. Deburge A, Benoist M, Boyer D. The diagnosis of disc sequestration. Spine 9;496-499:1984. In: Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
3. Spangfort EV. The lumbar disc herniation. A computer-aided analysis of 2,504 operations. Acta Orthop Scand 142(Suppl):70-71, 1972; In: Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.
4. Hakeliu A, Hindmarsh J. The significance of neurological signs and myelographic findings in the diagnosis of lumbar root compression. Acta Orthop Scand 43:239-24, 1972: In: Vucetic N, Svensson O. Physical signs in lumbar disc hernia. Clinical Orthopaedics & Rel. Research. (333);192-201:1996.

Traduit de l’article original « Optimum Signs for Presence and Degree of Lumbar Disc Herniation » du Dr Warren Hammer, MS, DC, DABCO

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